1.1  一般资料
      120例患者均为2004年7月～2007年12月本科门诊病人，120例患者随机分为治疗组62例，对照组58例。其中男性73例，女性47例，年龄1岁～86岁。烧烫伤类别：热水烫伤52例，理疗烫伤17例，拔火罐、艾灸伤12例，煤气伤16例，其它热力伤23例。烧烫伤部位：120例患者共有152个烧烫伤部位：前胸部26例，头面部23例，手部28例，前臂部10例，小腿部13例，大腿部4例，臀部2例，肩背部6例，腹部8例。

      1.2  烧烫伤面积及深度估算
      参考全国高等医学教材《外科学》第6版第15章，本组患者均为小面积烧烫伤病例，以手掌法进行估算，以患者本人手掌为准，五指并拢单掌面积为体表面积1％，五指稍分开为体表面积1.25％。I度烧伤，面积<1％的62例，浅II度烧伤，面积1％～1.25%的39例，深II度烧伤，面积<1％的10例，面积>1% 的4例，III度烧伤，面积1％～2％的5例。

      2治疗方法与护理

      2.1  仪器：使用广州激光技术研究所生产的1000II型多功能He-Ne激光治疗机，波长：632.8nm。功率：1～93mW可调，光斑直径：3～8cm可调，能量密度：0.84～1.2J/cm2。该机配有两条光导纤维、两个原光束照射头，两个散焦照射头。

      2.2  方法：伤口处理：彻底消毒创面，用3％双氧水和0.1%新洁尔灭清洗创面，创面周围2cm范围正常皮肤用75％酒精或安尔碘消毒。水疱小者任其暴露，水疱大者消毒后无菌操作下剪去疱皮，用消毒棉球拭干创面，激光治疗组创面表面不涂任何烧伤药膏，用1％龙胆紫药水涂布创面，因为，根据He-Ne激光特性，紫色可以帮助创面组织吸收激光[1]，使伤口渗出减少，结痂愈合加快。照射方法：暴露照射部位，将激光束垂直对准治疗部位，根据创面范围大小，用多功能He-Ne激光治疗机原光束或散焦照射，个别病例可用复合照射法。照射距离为30～100cm，照射时间：根据创面范围大小，烧烫伤深浅而定，每次10～20分钟，每天一次，5～7次一疗程，疗程之间休3天。焦痂处理：III度烧烫伤焦痂在无菌操作下，用眼科小弯剪加蚊镊小心剪除，直到露出新鲜肉芽组织。对照组除了不用He-Ne激光照射，其它伤口处理方法相同，但伤口涂湿润烧伤膏或抗生素软膏后常规包扎。

      2.3  护理
      （1）烧伤部位的护理。除按医生的要求定时到医院换药激光照射外，应该注意体位，四肢抬高，保持功能位；面部烧伤宜采取半卧位，以减轻肿胀，保持呼吸道通畅；包扎部位观察松紧度和外层敷料有无渗出液，同时保持局部的清洁，防止污染创面；待创面愈合开始活动，防止功能障碍，如手部的运动，可做一些力所能及的家务劳动。 
    
      （2）保持室内空气清新，湿度、温度适宜。室温一般维持在26~30℃之间，湿度50％－60％之间为宜，有利于烧伤病人的休养，对创面的愈合也起到辅助作用。 
    
      （3）营养的调配。原则上是高蛋白、高热量、高维生素含适量脂肪的饮食较好。应该调动病人的食欲，保证营养的足够摄入。
        
      3  结果

      经He-Ne激光照射治疗与护理后，62例烧烫伤患者，创面愈合时间统计如下：表1 激光治疗组（略）

      对照组58例烧烫伤患者，创面愈合时间统计如下：
      经统计分析：X2检验结果显示：I度、浅II度、深II度烧烫伤患者愈合时间治疗组与对照组患者有显著差异，（P<0.0 5）。III度烧烫伤患者由于搜集病例太少，X2检验结果显示：（P>0.0 5）；激光治疗组与对照组无统计学意义；有待进一步研究。表2 对照组（略）

      典型病例1：患者女，6岁，喝热汤时被人撞了一下，整碗汤从脖颈泼到前胸部。查体：前胸部皮肤发红水肿，大小不等的水疱，面积约患者2个手掌大。诊断：浅II度烫伤。处理：创面常规消毒，水疱小者任其暴露，水疱大者消毒后无菌操作下剪去疱皮，用消毒棉球拭干创面，创面表面不涂任何烧伤药膏，用1％龙胆紫药水涂布创面，用多功能He-Ne激光治疗机散焦照射，每天一次，每次20分钟，5次照射后，创面结痂愈合，1周后痂皮自然脱落。追访2年患者留下色素沉着瘢痕。
    
      典型病例2：患者男，72岁，右大腿外侧在家电疗时睡着忘记关机，疼痛醒来时，皮肤发红变黑。查体：右大腿外侧有以患者本人手掌估算约1.25%III度烫伤。处理：焦痂在无菌操作下，用眼科小弯剪加蚊镊小心剪除，直到露出新鲜肉芽组织。用1％龙胆紫药水涂布创面，用多功能He-Ne激光治疗机散焦照射，每天2次，每次20分钟，10次照射后，创面从边缘往内结痂愈合，休息2天后，继续照射，改为每天1次，每次20分钟，20次照射后痂皮自然脱落。追访2年患者留下色素减退瘢痕。

      4 结论

      He-Ne激光照射烧烫伤创面，有消炎、止痛、促进组织再生等作用，使伤口早结痂、早愈合，缩短愈合周期。He-Ne激光照射尤其对烧烫伤、外伤伤口、皮肤溃疡等等炎症性疾病，疗效显著。治疗方法简单，安全有效，无痛苦和并发症。

      5讨论

      5.1 He-Ne激光作用机理：He-Ne激光治疗机是一种原子气体激光器[2], He-Ne激光的作用机理以下几点供临床参考：第一：He-Ne激光属于低能量激光，低能量激光是指激光的功率密度低，它所产生的任何生物学效应均属激光的直接作用，而非热效应所致[3,4]。第二，大量研究表明，激光对组织所产生的生物学效应是靠激光的生物刺激来实现的。[5]He-Ne激光照射创面，促使照射部位微血管扩张、血流加速、增加静脉回流、提高细胞膜的通透性，激活酶的活性和氧代谢，从而促进组织新陈代谢，增加ATP酶、蛋白质、糖原合成，增加胶原沉积，促进细胞增殖，加速上皮再生，促进创伤修复，促进肉芽组织形成等作用[6]。第三，大量研究表明：He-Ne激光的生物刺激效应还可降低末梢神经的兴奋性，减少痛觉传入，提高痛阈并减少局部组织中5－羟色胺的含量，在治疗过程中有较好的止痛作用。临床上广泛应用He-Ne激光的这种特性来治疗难愈创面、慢性疼痛等等[4,6,7]。第四，激光对组织所产生的生物学效应还有待进一步研究，但He-Ne激光对皮肤及软组织有强的穿透力，刺激组织再生已被大多数人所承认。He-Ne激光在照射计量、照射时间等方面还有待进一步探索研究。

      5.2 瘢痕问题：烧烫伤结痂愈合后，留有暂时性色素沉着或色素减退，大多数3～6月自然恢复，少数需要更长时间。烧烫伤后瘢痕的增生与萎缩受多种因素影响，机制复杂，目前还不十分清楚[8]，可能与个人体质有关。烧烫伤后瘢痕组织与周围正常组织的颜色常不一样，故颜色分析成为烧烫伤后瘢痕组织分析和治疗后效果评估的一个指标[9]。He-Ne激光重复照射能抑制培养的瘢痕成纤状细胞生长，对防止瘢痕增生有较好的作用，其原可能是由于He-Ne激光照射引起Go/G1期细胞停滞和细胞凋亡所致[10]。
                                                                                                                                                         来源：首席医学网